Абстиненция — это группа симптомов, возникающих при резком прекращении или уменьшении приёма какого-либо вещества. Абстиненция развивается после физической или психической зависимости, вызванной употреблением веществ в течение длительного периода времени. Она зависит от дозы и варьируется в зависимости от потребляемого вещества, продолжительности приёма, а также от способа введения.
Каждое вещество вызывает свои специфические симптомы, например отмена опиоидов вызывает значительно иные симптомы, чем отмена бензодиазепинов. Термин "ломка" используется для описания внезапного прекращения употребления вещества и последующих физиологических проявлений. Рекомендуется постепенно снижать дозу вместо резкого прекращения приёма, что связано с более высокими показателями рецидивов.
Смерть может наступить в результате отмены ГАМК-ергических веществ, таких как бензодиазепины, тиенодиазепины, алкоголь или барбитураты, поэтому для этих веществ особенно рекомендуется сокращение дозы, в идеале под наблюдением врача.
Опиоидная абстиненция
Симптомы абстиненции обычно отмечаются после злоупотребления опиоидами (такими как героин, гидрокодон или оксикодон) в течение длительного периода времени. Они также наблюдаются при использовании более новых исследовательских химических веществ, таких как U-47700 и аналоги фентанила. Ожидается, что синдром отмены не возникнет у людей, не употребляющих опиоиды, или у тех, кто употребляет их редко, поскольку он вызван снижением регуляции опиоидных рецепторов в ответ на повторное употребление. Ощущения при отмене опиоидов часто описываются как "гриппоподобные" и включают восстановление чувствительности к боли и тактильной стимуляции.
Опиоиды с коротким периодом полураспада, такие как диацетилморфин (героин), хорошо известны тем, что вызывают симптомы абстиненции у толерантных людей в течение нескольких часов после того, как они попадают в организм. Опиоиды с более длительным периодом выведения, такие как метадон, проявляют симптомы абстиненции гораздо позже, но их действие будет гораздо более продолжительным, чем у опиоидов более короткого действия. Опиоиды более быстрого выведения, такие как фентанил и U47700, проявляют симптомы абстиненции гораздо быстрее, но их действие ослабевает быстрее, чем у опиоидов более длительного действия, таких как героин.
Симптомы абстиненции при злоупотреблении опиатами включают (но не ограничиваются ими):
• беспокойство
• бессонница
• тяга к наркотикам
• Изменённое восприятие температуры (приливы жара/холода)
• Спазмы в животе
• Тошнота и рвота
• Подавление мотивации
• Подавление аппетита
• Депрессия — этот эффект следует тщательно контролировать, так как он может привести к суицидальным идеализациям.
• Диарея
• Обезвоживание
• Мышечная усталость
• Мышечные боли — в дополнение к мышечным болям и ломоте, также наблюдаются боли в суставах и костях.
• Синдром беспокойных ног
• Насморк
• Чихание
• Чрезмерная зевота
• Ползание по коже — это ощущение отличается от мурашек, возникающих при абстиненции, поскольку при ползании по коже возникает ощущение, что под кожей что-то отчётливо движется.
• Мурашки — это приподнятые участки на коже, которые могут внезапно появляться и исчезать.
• Потливость
• Расширенные зрачки — они резко отличаются от суженных зрачков, которые можно увидеть у активных потребителей опиатов, и могут быть отличительным признаком поздней стадии опиатной абстиненции.
Лечение
• Постепенное снижение дозы — симптомы синдрома отмены можно уменьшить, медленно снижая дозу в течение нескольких дней или недель, что позволит рецепторам немного восстановиться перед полным прекращением приёма. Это уменьшит выраженность симптомов, но, скорее всего, увеличит их продолжительность. Не рекомендуется самостоятельно сокращать дозу; оставшееся вещество следует передать надёжному другу или члену семьи и распределять только им.
• Опиоидная заместительная терапия (ОРТ) — метадон и бупренорфин (субоксон) являются опиоидами более длительного действия, но менее рекреационными, которые часто используются для снятия тяги к опиоидам, подавления симптомов абстиненции и блокирования эйфорических эффектов, связанных с опиоидами. Однако метадон имеет тяжелые симптомы абстиненции, длящиеся несколько недель, поэтому это следует учитывать при выборе метода лечения. При использовании замещающих веществ настоятельно рекомендуется постепенно снижать их потребление по рекомендации врача, а не резко прекращать.
• Безрецептурные обезболивающие средства — безрецептурные обезболивающие средства, такие как напроксен, аспирин, ацетаминофен или ибупрофен, могут уменьшить симптомы абстиненции и ослабить боль.
• Слабые опиоиды (кратом, кодеин или тианептин) — переход на более слабые опиоиды может уменьшить ощутимые симптомы, но, скорее всего, также продлит период абстиненции и потенциально может привести к зависимости.
• Габапентин или прегабалин — оба этих рецептурных препарата могут предотвратить или ослабить синдром беспокойных ног.
• Клонидин — клонидин является рецептурным альфа-2-адреноблокатором, который часто назначают для облегчения некоторых симптомов опиоидной абстиненции.
• Лоперамид — лоперамид (Иммодиум) — это безрецептурный препарат, используемый для лечения диареи. Он действует на опиоидные рецепторы в кишечнике и не оказывает заметного влияния на центральную нервную систему. Терапевтические дозы могут помочь облегчить некоторые желудочно-кишечные проблемы, возникающие в результате отмены опиоидов.
• Декстрометорфан (DXM) — DXM может помочь при опиоидной абстиненции. Причины этого не совсем ясны, но многие люди сообщали о лёгкой или умеренной пользе от использования DXM в качестве средства отмены.
• Дифенгидрамин (DPH) — некоторые пользователи сообщают, что DPH может мягко уменьшить абстинентный синдром и помочь заснуть.
• Бензодиазепины — поскольку бензодиазепины имеют высокий риск привыкания, следует быть осторожным, чтобы не стать физически зависимым от них. Они могут облегчить сон и снять мышечные спазмы при абстиненции, но использовать их следует осторожно.
Алкогольная абстиненция
Симптомы алкогольной абстиненции возникают через шесть часов после резкого прекращения длительного употребления алкоголя. Наихудшие проявления наблюдаются между 24 и 72 часами, а улучшение обычно наступает к седьмому дню. Механизм, лежащий в основе этого процесса, включает снижение чувствительности ГАМК-рецепторов в мозге.
Из-за риска возникновения судорог или делириума тременс, в зависимости от тяжести употребления, алкогольная абстиненция может быть смертельной. Рекомендуется сократить дозировку и как можно скорее обратиться за медицинской помощью и начать лечение.
Симптомы абстиненции при злоупотреблении алкоголем включают:
• Беспокойство
• жар
• тремор
• Судороги — в тяжёлых случаях это может привести к смерти. Судороги обычно возникают в течение 48 часов после резкого прекращения употребления алкоголя и проявляются либо в виде одного генерализованного тонико-клонического припадка, либо в виде короткого эпизода множественных припадков.
• Внешние галлюцинации
• Слуховые галлюцинации
• Тактильные галлюцинации
• Учащённое сердцебиение
• Раздражительность
• Делириум тременс — это быстрое появление бреда, спутанности сознания, галлюцинаций и других симптомов, связанных с отказом от алкоголя, вызванных резким прекращением употребления алкоголя у длительных/тяжёлых потребителей. Делириум тременс — это совокупность симптомов, которые могут быть потенциально смертельными.
Делириум тременс обычно возникает через три дня после прекращения приёма алкоголя и может продолжаться до трех дней. Сообщается, что они обычно усиливаются ночью. Любой человек, страдающий от этого состояния, требует немедленного медицинского вмешательства из-за риска смерти, причём смертность без лечения составляет от 15% до 40%.
• Повышенное кровяное давление
• Потенцирование сновидений — для многих людей это может привести к особенно тревожным, пугающим и аномально ярким снам или кошмарам.
• Когнитивная усталость
• Физическая усталость
• Головные боли
• Дрожь
• Повышенное потоотделение
• Тошнота
• Синдром Вернике — это состояние характеризуется крайней спутанностью сознания, аномальной походкой и параличом мышц глаза. Это состояние возникает только в случаях тяжёлой алкогольной абстиненции.
Синдром Вернике может перейти в необратимое слабоумие, поэтому при подозрении на него следует немедленно обратиться за медицинской помощью и принимать тиамин по 100 мг ежедневно во время абстиненции.
Лечение
• Постепенное снижение дозы — симптомы абстиненции можно уменьшить, медленно снижая дозу в течение нескольких дней или недель, что позволит рецепторам немного восстановиться перед полным прекращением приёма. Это уменьшит выраженность симптомов, но, скорее всего, увеличит их продолжительность. Не рекомендуется самостоятельно снижать дозу; оставшийся алкоголь следует отдать надёжному другу или члену семьи и распределять только им.
• Бензодиазепины — бензодиазепины (такие как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид и оксазепам) являются наиболее распространённым средством для лечения алкогольной абстиненции. Однако бензодиазепины имеют высокий риск привыкания, поэтому следует быть осторожным, чтобы не стать физически зависимым от них.
• Витамины, такие как тиамин, фолиевая кислота и пиридоксин - эти витамины часто рекомендуются, потому что люди, зависимые от алкоголя, часто испытывают дефицит питательных веществ; в очень тяжёлых случаях это может привести к синдрому Вернике, который характеризуется крайней спутанностью сознания, аномальной походкой и параличом мышц глаза. Синдром Вернике может перейти в необратимое слабоумие, поэтому при подозрении на него следует немедленно обратиться за медицинской помощью и принимать тиамин по 100 мг ежедневно во время отмены препарата.
• Магний — хотя это не подтверждено, может существовать причинно-следственная связь между низким уровнем магния и судорогами или бредом при абстиненции.
• Противосудорожные препараты, такие как топирамат, прегабалин или габапентин - есть некоторые ограниченные доказательства того, что топирамат, прегабалин или габапентин могут помочь при алкогольной абстиненции; однако габапентин не рекомендуется принимать при тяжёлой абстиненции.
• Галоперидол — антипсихотик галоперидол также может использоваться для контроля симптомов, особенно возбуждения или психоза. Однако антипсихотики снижают порог судорог, поэтому потенциально могут ухудшить синдром отмены.
• Паральдегид — это старое лекарство, которое, как правило, больше не используется. При лечении тяжёлых и смертельных симптомов абстиненции паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал лучшие результаты, чем хлордиазепоксид.
• Акампросат — это вещество иногда используется в дополнение к другим методам лечения. Его можно принимать длительно для снижения риска рецидива.
• Карбамазепин — это вещество помогло уменьшить симптомы абстиненции в семи научных исследованиях с участием 612 пациентов.
Однако из-за отсутствия убедительных доказательств сомнительно, что это вещество может предотвратить судороги и трепетный делирий так же, как бензодиазепины.
• Клонидин — это вещество иногда сочетается с бензодиазепинами для лечения симптомов.
Никотиновая абстиненция
Хотя никотиновая абстиненция может вызвать некоторые эффекты отмены, она не опасна для жизни. Однако психическая тяга, которую он может вызвать, может быть такой же сильной, как и у других веществ, вызывающих зависимость, например, алкоголя.
Эффекты обычно начинаются через 2–3 часа после прекращения употребления, достигают пика через 2-3 дня и длятся 2-4 недели.
Отказ от никотина включает в себя:
• беспокойство
• тяга
• раздражительность
• депрессия
• Усталость
• Бессонница
• Головные боли
• Трудности с концентрацией внимания
Лечение
• Постепенное снижение потребления — симптомы абстиненции можно уменьшить, медленно снижая потребление никотина в течение нескольких дней или недель, что позволит рецепторам немного восстановиться перед полным прекращением приема. Это уменьшит выраженность симптомов, но, скорее всего, увеличит их продолжительность. Для некоторых людей это может быть очень сложно, поэтому многие предпочитают отказаться от курения переломавшись, дабы не истязать себя ввиду того, что значительные синдромы ломки уменьшают свою интенсивность в течение месяца.
• Никотинзаместительная терапия — прекращает симптомы абстиненции, обеспечивая организм альтернативным источником никотина. НЗТ выпускается в различных формах и включает никотиновую жевательную резинку, пластыри, пастилки и назальные спреи. Сочетание различных форм более эффективно, чем использование только одной формы. Как правило, через несколько недель пользователю рекомендуется сократить потребление никотина.
• Бупропион (Wellbutrin) — это лекарственный препарат, используемый в основном как антидепрессант и средство для отказа от курения, снижающий интенсивность тяги к никотину и симптомы отмены. Он действует как антагонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, а также как ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI). Он удваивает вероятность успешного отказа от курения, что делает его эффективность сравнимой с никотинозаместительной терапией, но менее эффективной, чем варениклин.
• Варениклин (Chantix) — этот рецептурный препарат является частичным агонистом никотиновых рецепторов, аналогичным цитизину, и снижает тягу к курению, стимулируя никотиновые рецепторы слабее, чем это делает сам никотин. Он также снижает эйфорический эффект сигарет и других никотиновых продуктов.
• Цитизин — это вещество является частичным агонистом никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (nAChRs), что аналогично варениклину.
• Упражнения — немедикаментозные методы лечения, такие как увеличение физической нагрузки, также могут уменьшить никотиновую абстиненцию.
• NAC — в плане снижения тяги к курению, NAC, как было показано, приносит облегчение тем, кто борется с компульсивным передозированием и психологической тягой.
Другие препараты, используемые для отказа от курения, включают нортриптилин и клонидин. Многие изменения поведения, такие как избегание ситуаций, в которых человек обычно курил, планирование наперёд борьбы с соблазнами и обращение за поддержкой к друзьям и семье, эффективно помогают людям бросить курить, но связано ли это с уменьшением абстиненции, неясно.
Отмена бензодиазепина
Из-за риска возникновения судорог синдром отмены бензодиазепинов может быть смертельным в зависимости от тяжести употребления.
Рекомендуется снизить дозировку и как можно скорее обратиться к врачу, чтобы начать лечение, если человек употребляет наркотики в течение длительного времени или испытывает тяжелые симптомы. Симптомы отмены бензодиазепинов короткого действия обычно проявляются через 24-48 часов; однако для появления симптомов более длительного действия может потребоваться несколько недель.
У небольшого меньшинства потребителей, злоупотребляющих бензодиазепинами в течение длительного времени, может развиться синдром отмены, который может продолжаться в течение месяцев или лет после прекращения употребления.
При постепенном или резком снижении дозы могут появиться следующие симптомы:
• Ощущения и боли
• Тревога и панические атаки
• Подавление остроты зрения (помутнение зрения)
• Боль в груди
• Деперсонализация
• Депрессия
• Дереализация (чувство нереальности)
• Диарея
• Головокружение
• Двоение в глазах
• Сухость во рту
• Когнитивная дисфория
• Мозговые разряды
• Повышенное кровяное давление
• Когнитивная усталость
• Физическая усталость
• Звон в ушах
• Головные боли
• Приступы жара и холода
• Гипертония
• Усиление тактильных ощущений
• Повышенная чувствительность к звукам
• Повышенная частота мочеиспускания
• Бессонница
• Подавление концентрации внимания
• Подавление памяти
• Подавление аппетита
• Вкусовые галлюцинации - могут проявляться в виде металлического привкуса.
• Афазия легкой и средней степени
• Перепады настроения
• Мышечные спазмы, судороги или фасцикуляции
• Тошнота и рвота
• Потенцирование сновидений
• Онемение и покалывание
• Паранойя
• Повышенное потоотделение
• Фотофобия
• Синдром беспокойных ног
• Тахикардия
• Шум в ушах
• Кататония - может привести к смерти.
• Спутанность сознания
• Судороги - могут привести к смерти.
• Кома (редко)
• Делириум тременс
• Бред
• Галлюцинации
• Повышенная температура тела
• Мания
• Психоз
• Суицидальные мысли
Лечение
• Уменьшение дозы - симптомы абстиненции можно уменьшить путем медленного снижения дозы в течение нескольких дней или недель, что позволит рецепторам немного восстановиться перед полным прекращением приема препарата. Это уменьшит выраженность симптомов, но, скорее всего, увеличит их продолжительность. Нежелательно заниматься самолечением; оставшееся вещество следует отдать надежному другу или члену семьи и распределять только им.
• Габапентин или прегабалин
• Баклофен
• Фенибут - переход на другой ГАМК-ергический препарат может ослабить ощущаемые симптомы, но, скорее всего, также продлит период абстиненции и потенциально может привести к зависимости.
• L-теанин
• Мелатонин - может помочь со сном.
• корень валерианы
• GABA - хотя GABA может не преодолевать гематоэнцефалический барьер, есть некоторые сообщения о том, что эта добавка помогает при абстиненции.
• Магний
• Флумазенил
